PEEK修复下颌骨在材料特性及理想条件下有永久保留的理论依据，临床成功案例可以达到长期稳定的疗效，但是并不能保证是绝对的终身保障。永久性受材料性质、手术设计、固定方式、个体情况和术后护理等诸多方面的影响。PEEK材料本身不吸收、不降解，力学性能稳定，是颌面修复领域永久性潜力较高的人工材料。但是临床中由于感染、假体移位、骨吸收、外力损伤等原因需要二次调整或者取出的病例很多。本文从材料永久性、临床长期效果、影响永久性因素、风险与维护、传统方式对比五个方面，对PEEK修复下颌骨的永久性进行系统的分析。
一，PEEK 材料的永久性理论基础
PEEK(聚醚醚酮)属于医用级高分子材料，具有支撑永久留存的重要物理和生物性质。
第一，材料稳定性能很好。PEEK具有很好的抗老化、抗腐蚀、抗疲劳性能，在体内环境中不会发生降解、变性或者材质失效。其分子结构稳定，不受体液、酶类和酸碱环境的影响，在长时间内植入之后仍然保持原来的形态和强度。体外模拟实验表明PEEK修复体可以承受超过110万次咀嚼循环而不会出现断裂或者松动的情况，远远大于人体正常生理需求。
第二，无吸收性和排异性。PEEK为生物惰性材料，不会引起人体免疫排斥和骨吸收反应。临床数据表明排异率比硅胶、膨体等传统材料低很多。材料和自体骨接触的时候不会出现自体骨被侵蚀吸收的情况，可以保持修复的体积和轮廓形态。
第三，力学匹配性好。PEEK弹性模量约为20GPa，接近人体下颌骨的弹性模量，不会造成应力遮挡或者骨萎缩的问题。相比于钛合金来说，PEEK的无金属疲劳、无腐蚀的风险，重量更轻，长时间佩戴没有异物感。三维定制技术可以把假体和骨面的误差降到毫米级别以内，边缘厚度只有0.2mm，大大减少由于受到硬组织影响所造成的风险，也使移位的风险降低。
二，PEEK 修复下颌骨的临床长期效果
临床随访研究证明，PEEK修复下颌骨有长期稳定的实际效果，大部分成功病例可以达到永久保存的效果。
短期至中期效果(1 至 5 年)。手术一年后95%以上修复体位置固定不移位，无明显变形、感染。术后3年复查CT可见假体和骨面紧密贴合，周围没有明显的骨吸收或者炎症反应。咀嚼功能及面部轮廓的满意度保持在90%以上，软组织适应好，无明显下垂、凹陷。
长期效果(5 至 10 年及以上)。多项10年以上随访研究表明，PEEK修复体留存率>95%，形态、功能稳定。部分病人术后15年、20年后复查，修复体无老化现象，骨结合状况良好，不需要更换或者重新固定。相比于自体骨移植，PEEK 不会出现骨吸收的问题，轮廓的长期稳定程度更好。对于下颌骨节段性缺损的修复，PEEK可以长期保持连续性和支撑力，满足咀嚼和美观两个方面的需要。
三，影响 PEEK 修复下颌骨永久性的核心因素
1. 手术设计、医生技术精准设计为永久存留打下基础。假体形态、厚度、边缘过渡要和个体解剖结构相匹配，不能过于突出或者衔接不好。固定方式影响稳定性，用钛钉双皮质固定比单皮质固定更牢固，长期松动率降低60%以上。医生解剖熟练度不够容易造成骨床或者神经的损伤，从而引发愈合不良和假体移位。
2. 个体骨条件与软组织状态骨量充足，骨皮质完整者，假体固定牢固，长期稳定性高。骨量缺乏、骨质疏松或者以前的手术造成骨床受损者，容易发生假体松动和骨吸收。软组织厚度不够、血供不良的患者假体暴露和感染的风险增加，影响假体的长期存留。糖尿病、吸烟和免疫力低下的病人术后感染和愈合不良的概率增大，永久性降低。
3. 术后感染与并发症感染是影响永久性的主要风险，发生率约 1% 至 3%。口腔内切口污染，术后护理不善容易引起感染，严重的会取出假体。假体移位多由于固定不牢或者早期受力引起，需要二次手术调整。假体破裂少见，多因严重的外力撞击引起，在正常的生理受力下很少发生。
术后护理及生活习惯的长期单侧咀嚼、过度咬硬物都会使假体承受更大的力，加快固定件松动的速度。术区受到暴力撞击的时候，会引发假体断裂或者骨损伤。定期复查(每年一次)可以及时发现假体松动、骨吸收等并发症，早期干预防止严重并发症的发生。良好的口腔卫生和健康的生活方式可以减少感染的风险，延长假体的使用寿命。
四，PEEK 修复与传统修复方式的永久性对比
自体骨移植修复自体骨无排异，能实现骨结合，但是吸收问题严重。术后1~3年骨吸收率>10% ~ 30%，外形改变。需要二次取骨，创伤大，供区有并发症的风险，长期效果不如PEEK稳定。
钛合金修复钛合金强度大，但是弹性模量远大于骨，容易造成应力遮挡和骨萎缩。金属疲劳、腐蚀、影像伪影，部分病人有异物感和冷感。感染率比PEEK低，但是骨吸收风险高，长期轮廓保持能力差。
硅胶和膨体修复硅胶价格便宜，但是贴合度不好，容易移位，包膜挛缩率高。长期压迫引起骨吸收，排异率为3%～5%，永久性差。膨体组织长入性好，但是感染率高达5%-8%，一旦感染就很难控制，取出创伤大。两者力学强度不够，不能做大面积的下颌骨缺损修复。
PEEK修复综合稳定性、生物相容性及长期效果最好。无吸收，无排异，无金属伪影，3D 定制精准匹配。感染率低，严重并发症小于 3%。中重度缺损或修复失败患者中长期生存率达95%，属目前仅次于根植型修复的近似永久性修复方法。
五，PEEK 修复下颌骨永久留存的保障措施
术前用CBCT做详细的骨量、缺损范围、神经血管走向评估。排查全身性疾病，控制血糖，戒烟，改善身体状况。选择有丰富颌面外科经验的医生，制订个性化的方案，保证假体贴合、固定可靠。
术中正确使用正规渠道PEEK材料，检验产品的认证号和编号。严格遵守无菌技术以防止组织受到污染而造成损伤，准确地切割、止血。用钛钉将假体牢固固定，保证假体不微动，边缘平滑过渡。对复杂的病灶采用内镜手术进行治疗的时候，能够改善手术结果。
术后1个月内以流食、半流食为主，禁食硬物及过咀嚼。保持口腔清洁，按医嘱按时服抗生素防止感染。佩戴塑形头套 1 到 2 周来保护术区不被冲击。每年复查CT，观察假体状态和骨结合情况，及时处理出现的问题。
六，总结
PEEK修复下颌骨，在材料性质和规范操作的情况下，具有很高的永久保留率，是目前颌面修复领域中长期稳定性的最佳方案之一。材料本身不降解、不吸收、排异率低，力学匹配，是永久性的重要支撑。据统计存活10年以上的患者占全部患者的95%以上，部分病人可以达到20年以上的稳定性状态。
它的永久性并不是绝对的，会受到医生的技术、个体情况、感染风险以及术后护理等各方面的影响。术前做好充分的准备，选择有资质的医院、医生，术后做好护理，可以达到最好的治疗效果。钛合金、传统假体与自体骨相比，在稳定性及效果上都有一定的优势。对下颌骨缺损、不对称、修复失败的患者来说，PEEK 具有功能、美观、永久性这三个优点。想要了解该地区的医院医生可以在【华康整形网】点击咨询进行预约。
发布：pingdiqi